57歲的李婷玲（化名）曾是浙江一家三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)，退休后，她受邀參與當(dāng)?shù)氐谝患腋叨俗o(hù)理機(jī)構(gòu)的籌備。李婷玲談到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的第一反應(yīng)是“難”：護(hù)理員不容易找，流動(dòng)性還高；護(hù)士也不好找，他們不愿進(jìn)入民營(yíng)機(jī)構(gòu)，寧可去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。

在近期的2019清華老齡產(chǎn)業(yè)高端論壇上，上海佰仁健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理?xiàng)顜V把自己的發(fā)言定題為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的甜酸苦辣”，講述了他的公司并購(gòu)兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)遇到了種種困難。

中國(guó)的老齡化趨勢(shì)中潛藏著巨大的需求，從養(yǎng)老、護(hù)理到康復(fù)、健康管理，甚至延伸至互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、旅游、教育，眾多企業(yè)已在布局相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

同時(shí)，政策也在支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“2013年以來(lái)，中央政府先后出臺(tái)了大概100多份政策文件，涉及到的養(yǎng)老的方方面面。而國(guó)家級(jí)的三份文件更構(gòu)成了中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相對(duì)完善的政策體系?！泵裾颗嘤?xùn)中心、民政政策理論研究所所長(zhǎng)成海軍在上述會(huì)議上表示。

但是，在一些業(yè)內(nèi)人士眼中，國(guó)內(nèi)成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不多，更多的是在掙扎著生存。

到底有哪些因素?fù)踝×损B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)風(fēng)口的到來(lái)？

支付短板

近年最核心的三項(xiàng)養(yǎng)老政策是2013年的《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》、2016年的《全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》和2019年4月中旬發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》。

三份文件均出自國(guó)務(wù)院辦公廳，頭一份可謂啟動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，最后一份提出了鼓勵(lì)各地探索利用集體建設(shè)用地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等方向，宣布了行業(yè)發(fā)展的全面提速，令不少業(yè)內(nèi)人士感到振奮。同時(shí)，各部門(mén)、地區(qū)也在加速布局養(yǎng)老領(lǐng)域的政策，在降低準(zhǔn)入門(mén)檻、簡(jiǎn)化審批流程、強(qiáng)化補(bǔ)貼、提供稅收優(yōu)惠、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等方面均有作為。

不過(guò)，目前顯而易見(jiàn)的現(xiàn)象是，國(guó)內(nèi)老年人的支付能力，相比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格并不匹配，而許多老人對(duì)價(jià)格十分敏感。

根據(jù)北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春的計(jì)算，北京的離退休老人每月人均能領(lǐng)取3456元養(yǎng)老金，中位數(shù)則是3300元。加上繼續(xù)工作獲得的收入、撫恤金、企業(yè)年金、子女給的補(bǔ)貼、房租收入后，每月人均收入是4395元，中位數(shù)是3833元。只有10%的老年人每月收入在8000元以上。

以北京市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)完全不能自理的老人的收費(fèi)為例，平均而言，作為事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)每月收3700元，民辦非企業(yè)收費(fèi)4500元，企業(yè)則收費(fèi)9800元。

能在高端機(jī)構(gòu)消費(fèi)的人顯然是少數(shù)。李婷玲擔(dān)任院長(zhǎng)的護(hù)理院還沒(méi)有開(kāi)張，半數(shù)房間已被訂走，預(yù)定者基本是公務(wù)員、教師、醫(yī)生這類(lèi)擁有豐厚養(yǎng)老金的人群。

此外，在護(hù)理、照護(hù)方面有剛性需求的老人也未必有能力購(gòu)買(mǎi)必要的服務(wù)。北京的民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，有調(diào)查顯示，2017年北京民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)能自理的老人每月收取2727元，半自理老人每月3196元，失能老人每月3926元。

也因此，業(yè)界十分看重政府是否能推行一些制度化的手段來(lái)提高老年群體的支付能力和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的意愿，包括城市是否是國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)、是否推行了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度等。這兩項(xiàng)制度都啟動(dòng)于2016年，在那之前，養(yǎng)老基本只能靠自費(fèi)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠?yàn)樽∵M(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人提供每月上千元的資金，也能支付一定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用。

2016年參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的有15個(gè)城市，在這些城市之外，浙江嘉興和寧波、江蘇徐州、河北巨鹿、山東全省、江蘇無(wú)錫等地區(qū)也主動(dòng)開(kāi)展了試點(diǎn)。

一名社保學(xué)者告訴《財(cái)經(jīng)》記者，2018年6月時(shí)，15個(gè)城市的2年試點(diǎn)期滿(mǎn)，國(guó)家醫(yī)保局曾有人士稱(chēng)將用3到5年推出全國(guó)性的政策，這意味著2019年將啟動(dòng)研究制定全國(guó)性政策。但是目前仍沒(méi)有制訂出統(tǒng)一方案，有關(guān)失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)如何統(tǒng)一、城鄉(xiāng)如何兼顧等問(wèn)題都需要討論。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)值得投資，但只有打開(kāi)支付端的地方，才是的市場(chǎng)?！敝袊?guó)健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展部總經(jīng)理張婧說(shuō)。

成本重壓

老年群體的支付能力是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的心病，高昂的人力成本和土地成本則是推高養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格的重要原因，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身上的重?fù)?dān)。對(duì)于許多機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，地上物加上土地的成本占到投入總成本的40%左右，這使得很多機(jī)構(gòu)難以普惠的價(jià)格提供服務(wù)。

房產(chǎn)價(jià)格的飛速上漲使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本也變得今非昔比。上海紅日養(yǎng)老集團(tuán)的第一家養(yǎng)老院位于上海市楊浦區(qū)，共有250張床位。物業(yè)所有者希望紅日能簽訂20年的租賃合同，紅日則選擇了12年，雙方約定第一年的租金為160萬(wàn)元，第十二年的租金為200萬(wàn)元。2018年，雙方合同到期續(xù)簽，第一年的租金就漲到600萬(wàn)元。

“租金直接決定了投資與否，直接影響投資回報(bào)，直接影響項(xiàng)目定位，直接影響入住率?！睂?duì)紅日養(yǎng)老集團(tuán)創(chuàng)始人吳濱來(lái)說(shuō)，只能租期夠長(zhǎng)，物業(yè)的基礎(chǔ)價(jià)格才可以鎖定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)也才會(huì)非常穩(wěn)定。

北京的一項(xiàng)調(diào)查顯示，61%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用市場(chǎng)租賃用地運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，18%通過(guò)劃撥土地，9%通過(guò)出讓土地。選擇購(gòu)置，而非租賃，可以增加項(xiàng)目的穩(wěn)定性，但會(huì)讓成本回收顯得遙遙無(wú)期。一些國(guó)有企業(yè)利用原來(lái)的閑置的土地等資產(chǎn)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以減少土地的煩惱。但大多數(shù)民企依然艱難。

政府提出的一條解決問(wèn)題的路徑是，參與政府的公建民營(yíng)項(xiàng)目，減少前期土地、硬件上的開(kāi)支。不過(guò)，有業(yè)內(nèi)人士提醒，這樣的項(xiàng)目始終是“姓公”的。有些企業(yè)試圖按照自己的想法行事，甚至是改變項(xiàng)目原來(lái)的定位，可能會(huì)引起運(yùn)營(yíng)方與政府主管部門(mén)的矛盾。公建民營(yíng)的大部分項(xiàng)目周期較長(zhǎng)，如果兩方配合不暢，可能留下隱患。

有政府官員曾指出，應(yīng)探索如何提供更多低土地成本、就近、普惠的養(yǎng)老服務(wù)，可能的路徑包括要求新建住宅區(qū)提供相應(yīng)的設(shè)施，通過(guò)回購(gòu)等方式，利用閑置資產(chǎn)提供養(yǎng)老服務(wù)等。

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